梁卓文医生的科普号

引言· 核磁共振成像用于人体疾病，源于最早1938年，美国物理学家Isidor Isaac Rabi，揭示分子于磁场下，可发射一定频率之电磁波；磁共振成像MRI用于人体疾病诊断，并于1977年见诸报道[1]· 高能电离辐射，如X线或CT，可致DNA损害、肿瘤、皮肤损伤、白内障[2-5]；MRI之电磁辐射，则为新的安全忧虑；事实上，世卫组织WHO和国际非电离辐射保护委员会ICNIRP均关注此问题，并启动探究MRI短期与长期不良效应之研究· MRI成像之信号源于人体自身——原子核自旋运动，通过施以外加之磁场与射频脉冲后，产生信号，计算机转换为图像；由此，MRI提供人体不同组织之优质比对影像，包括脑，肌肉骨骼系统——最常用之脊柱与膝关节，与心脏；对于行住坐卧之日常活动，人体脊柱之骨、关节、椎间盘，亦随之而变；MRI所照见者，为特定体位——多为平卧位、特定时间——检查时之影像；与真实情况间，亦或有一定之差异——如腰椎退变滑脱因平卧位而改善，故尔，平卧位腰椎MRI可遗漏三分之一之退变滑脱[6]· 脊柱甘露语林，于2016年9月13日发布「怀孕期间能做磁共振吗？」，于成文之时，已饶益2783名读者·鉴于目前MRI于国内呈越来越多之趋势，又无一定之临床指证与限制度，且学界同仁与大众一般视其为安全；脊柱甘露语林，跬步前行，将国际前沿MRI潜在危害之最新见地，呈现于众，普为饶益MRI之短期不良效应· 2008年，意大利Franco等[7]对WHO环境健康系列标准发布后之文献进行了综述，鉴于其原文为意大利语，故尔，据其摘要而为呈现o 主要对象：相关工作者，包括MRI技师，放射医师，维护人员o 志愿者研究表明：静磁场短期暴露，具有诸多急性效应，包括①头晕，恶心和口内金属味，尤其是活动或头动时，或可影响关键事务之表现；②8T之静磁场下暴露，血压和心率于生理变异度范围内之改变；③诱发异常心跳，可逆之心率失常发生率高（敏感者可能致室颤）；④工作记忆力和手眼协调度下降，与1.5T-3T静磁场呈剂量相关，从而影响工作者之复杂事务处理能力· 2011年，德国海德堡大学Heinrich等[8]，就静磁场对认知、生命体征与感知之影响度，进行了荟萃分析o 评估指标：认知——反应时间，视觉处理，眼手协调，工作记忆；生命体征；感知o 主要见地：视觉处理受损害，其它认知功能差异不显著；生命体征未受影响；感觉功能方面，或致头晕和眩晕o 总体而言，1992年至2007年间，学界于此研究数量较少，非特异性因素之影响，尚未蠲除MRI与遗传损害· 2015年，德克萨斯洲健康科学中心大学Vijayalaxmi等[9]，就MRI与遗传损害之研究进行综述o MRI采用三种频率带之磁场：静磁场SMF，时变梯度磁场GMF——范围为kHz，脉冲射频场RF——范围为MHzo 先行者将人体细胞置于不同频率带之磁场下，如同行MRI检查之时；诸多依据表明：遗传损害和致瘤性显著增高，具有阳性关联度；如，瑞士苏黎世大学Fiechter等[10]于2013年所揭示：人淋巴细胞DNA完整度受MRI影响明显——体现为DNA双链断裂数量，行1.5T心脏MRI后，显著增多；重要的是，每名患者皆行基于钆之增强扫描；DNA断裂1-2小时后出现。o 然则，细胞层面之诸多研究，受制于样本量、实验组对比、最终转归等问题，未能提供临床充足而有益之依据o 亟待国际、多中心协作研究，采用统一而广泛应用之MRI程序，以遗传损害终末效应、大样本之流行病学特征为指标，以诠释MRI对人体健康之影响· 2015年，意大利Lancellotti等[11]，对20名健康男士，行心脏MRI（1.5T普通扫描，无增强）前后，血细胞影响度，进行了研究o 验血时间点：扫描前、扫描后1-2小时、2天、1月、1年o 指标：血细胞计数，细胞死亡，淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板之激活状态o 主要见地：行心脏MRI后最初2小时内，B淋巴细胞和中性粒细胞数小幅增高，总淋巴细胞数小幅降低——NK细胞下降；血细胞中，中性粒和单核细胞轻度和一过性活化——炎性反应；T淋巴细胞DNA断裂于心脏MRI检查2天后、1月内增高，1年后方回落至正常水平o 故尔，Lancellotti等建议，行心脏MRI检查后，1月内重复检查时须加以警惕·2017年2月，加拿大Munk等[12]与Jaffer等[13]，次第发布MRI与健康危害之文；总体而言，于诸MRI扫描中，钆增强扫描，具有增强磁场生物效应之作用，亦有DNA损伤之潜在效应；心脏MRI，为大多数研究之焦点，归因于其最高之能量度，故尔，具有最强及最快之电磁梯度结语·正如Jaffer和Murphy[13]于文末之见地，人体为精密平衡之复合生物体，基于一系列化学和电子相互作用；于狭窄之pH、温度、血色素、钙、钠、糖和氧气范围内，得以健康运转·X线最初用于一定范围，如测量足部以娱乐；随着时间推移，学界考量其电离辐射，倾向于沉思与保守；或许，学界应反思人体对强磁场和梯度电磁场之耐受度；毕竟，医学中无免费午餐，通常经历年月，问题方得以显现；就MRI而言，我们是否在复蹈前辙呢？参考文献1.腰突椎间盘与MRI影像：T2图之三。脊柱甘露语林，2016年12月1日2.25年前治疗的脊柱侧弯青少年跟踪：辐射与癌症。脊柱甘露语林，2016年9月20日3.47年前治疗之脊柱畸形青少年跟踪：辐射与癌症之二。脊柱甘露语林，2017年1月25日4.电离辐射与健康危害。脊柱甘露语林，2017年2月3日5.射线——医院里的隐形杀手。脊柱甘露语林，2017年2月5日6.确诊腰椎退变滑脱：站立位侧位片应首选。丁香园http://orthop.dxy.cn/article/430613；2016年2月1日7. Franco G, Perduri R, Murolo A. [Health effects of occupational exposure to staticmagnetic fields used in magnetic resonance imaging: a review]. Med Lav. 2008Jan-Feb;99(1):16-28. Review. Italian. PubMed PMID: 18254536.8. HeinrichA, Szostek A, Nees F, Meyer P, Semmler W, Flor H. Effects of static magneticfields on cognition, vital signs, and sensory perception: a meta-analysis. JMagn Reson Imaging. 2011 Oct;34(4):758-63. PMID: 21751291.9. Vijayalaxmi,Fatahi M, Speck O. Magnetic resonance imaging (MRI): A review of genetic damageinvestigations. Mutat Res Rev Mutat Res. 2015 Apr-Jun;764:51-63. doi:10.1016/j.mrrev.2015.02.002. Review. PubMed PMID: 26041266.10.Fiechter M, Stehli J, Fuchs TA, Dougoud S, Gaemperli O, Kaufmann PA. Impact of cardiacmagnetic resonance imaging on human lymphocyte DNA integrity. Eur Heart J. 2013Aug;34(30):2340-5. PMID: 23793096.11.Lancellotti P, Nchimi A, Delierneux C, Hego A, Gosset C, Gothot A, Jean-FloryTshibanda L, Oury C. Biological Effects of Cardiac Magnetic Resonance on Human BloodCells. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Sep;8(9):e003697. PMID: 26338876.12.Munk PL, Murphy KJ. Caution Without Paralysis: Does Magnetic Resonance Imaging AffectDNA Integrity? Can Assoc Radiol J. 2017 Feb;68(1):1. PMID: 28117068.13.Jaffer H, Murphy KJ. Magnetic Resonance Imaging-Induced DNA Damage. Can AssocRadiol J. 2017 Feb;68(1):2-3. doi: 10.1016/j.carj.2016.12.004. Review. PubMed PMID:28117069.

儿童和青少年腰背痛在近些年发病率有所上升，Suken A. Shah 等近期在 JAAOS 上就青少年和儿童患者的腰背痛相关内容进行了总结。流行病学文献报道青少年患者的腰背痛发生率在 11.8%～33% 之间，随着年龄增长患者发生非特异性腰背痛的概率呈现上升趋势，可能的原因包括：肥胖，书包使用太多，长期静坐等。临床评估1. 病史对青少年和儿童腰背部疼痛获取相关病史和体格检查结果非常重要。诸如起病状况、持续时间、发生频率、严重程度、疼痛部位、是否向下肢放射等病史对诊断非常有帮助，而夜间痛、持续性疼痛、发热、体重下降、困倦、疼痛持续时间较长、或者年龄小于 10 岁的患者出现腰背部疼痛等警示性症状，需更进一步的诊断。2. 体格检查体格检查需包括视诊，查看是否存在脊柱侧弯等可能，触摸脊柱中线、脊柱旁结构、骶髂关节，确定是否存在肿块或者脊柱错位等异常。前屈试验可以评估患者的脊柱畸形，如脊柱侧弯，脊柱前凸畸形等。评估患者感觉和运动、腱反射、腹壁反射等情况。3. 影像学检查获取病史和体检结果后，需对患者进行影像学评估。若患者有局部疼痛或神经功能障碍或脊柱畸形，则影像学检查应包括站立位的脊柱全长片。单纯 X 片可能无法获得足够的诊断信息，可以加做 CT、MRI。III 度或 IV 度的腰椎滑移通常需要手术治疗以预防后期神经症状的进展，但目前并没有证据显示等滑移出现症状后再手术会影响手术疗效。重度滑移的患者，是否进行复位和关节间融合目前在临床上仍存在争议，因复位和椎间融合有较高概率损伤神经，但近期的一项系统回顾发现，滑移复位并不会增加神经损伤风险，同时能降低假关节形成和畸形复发，提高椎间融合率。3. 休门氏病后凸畸形 休门氏病后凸畸形（SK）引起的疼痛主要发生在较年长的青少年中。该病是胸椎或腰椎的后凸畸形，随着青少年骨折发育逐渐进展，至患者骨骼发育完全后停止。这类患者主诉在后凸尖端有钝痛，活动后疼痛加剧。其他特异性的体征包括腰椎和颈椎的代偿性前凸。诊断 SK 标准是：脊柱侧位片在至少连续 3 个椎体前缘可见超过 5 度的楔形压缩，并且依据 Sorensen 诊断标准有超过 45 度的后凸畸形。其他相关的特征性表现包括：许莫氏结节，椎体终板不规则，后凸畸形尖端的椎体前后径延长，椎间隙变窄。K 畸形患者腰背部疼痛发作时较普通患者更严重；若后凸畸形超过 100 度，则可能影响胸廓的呼吸运动，造成限制性的肺部疾病。对后凸畸形小于 60 度的患者可以考虑进行单纯的物理治疗，治疗的主要目标是改善躯干屈伸功能，增强小腿肌肉群的核心力量。而后凸畸形大于 60 度的患者，或后凸畸形小于 60 度，但经物理治疗仍持续进展的患者，需要长时间佩戴胸腰段支具（16～18 小时每天，至少 18 个月）。后凸畸形的节段在 T9 或以下，后凸畸形小于 70 度可提高支具治疗成功率，尽管支具治疗能缓解很大一部分患者的症状，但脱离支具后约 30% 的患者仍会出现复位丢失。对后凸畸形超过 75～80 度的患者需手术进行畸形矫正。通常后凸尖端骨折块行后路楔形截骨手术可以矫正 50% 左右的后凸畸形；而对后凸畸形角度在某个节段变化很大的病例，后路椎弓根截骨 +Ponte 截骨可以获得畸形的良好矫正。4. 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出在儿童患者中较少见。有症状的儿童或青少年腰椎间盘突出，约 30%～60% 有过外伤史。这类患者通常主诉屈伸活动时疼痛为主。但也有学者发现，年轻患者出现神经根张力增高和步态异常的比例高于成年的椎间盘突出患者，尽管他们自身神经症状主诉并不明显。这类患者诊断是需获取脊柱 X 片以除外其他疾病。MRI 可以较清楚的显示椎间盘突出和神经受压情况。约有 5.7% 的青少年椎间盘突出患者会出现椎体骨突环的分离（软骨板破裂），CT 可以确诊这一疾病（图 2）。对大部分有神经症状的腰椎间盘突出青少年患者首选保守治疗方案。包括卧床休息，改善运动方式，服用止痛药物，使用腰部支具，物理治疗。但保守治疗措施在椎间盘突出的青少年患者中效果不如成年人好。青少年或儿童椎间盘突出手术治疗指征包括：非手术治疗无法缓解的疼痛；持续进展的神经功能障碍。治疗措施包括：椎板开窗或内镜下椎间盘切除。短期随访研究发现上述两种治疗措施效果基本接近。但长期效果可能随着时间推移有所丢失。5. 脊柱椎间盘炎脊柱椎间盘炎主要集中在 2～10 岁的儿童中，以腰椎为主。典型症状包括：严重腰痛（有时会被描述成腹痛），低热，坐立或行走困难。而对小年龄的儿童可能以步态异常为主。体检可有脊柱活动度减少，腰椎前突丢失。对无法配合的小孩，可以让他去捡地上掉落的东西他们会选择下蹲然后去捡，因为弯腰容易出现腰部疼痛。实验室检查，大部分炎症指标会有所上升，血培养如果有阳性结果对抗生素使用有指导价值，但血培养阳性率仅在 50%～88% 之间。影像学平片脊柱椎间盘炎早期基本正常，后期可出现椎间隙变窄，终板破坏等变化。MRI 在探测椎间隙感染方面效果更好。T1 低信号，T2 信号增高是椎间隙感染典型的表现。对大部分椎间隙感染可采取保守治疗，保守治疗包括制动，抗生素。保守治疗最关键的问题是需选择细菌敏感的抗生素。具体使用时间和抗生素使用方法并没有明确规定，但通常建议疗程需持续至少 4 周。手术治疗椎间隙感染较少采用，其具体指征包括：经保守治疗失败的椎间隙感染，神经功能持续进展。6. 肿瘤 约 20% 的骨样骨瘤和 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。通常累及后侧结构，包括椎弓根和椎板。骨样骨瘤的患者夜间疼痛较明显，服用 NSAIDs 类药物疼痛缓解。一般脊柱肿瘤出现神经症状非常少见。在常规的 X 片上很少有阳性的发现。CT，MRI 等可以较清楚的显示肿瘤的位置和范围。这类骨肿瘤首选止痛药物进行治疗。仅在止痛药物无法控制后才考虑手术治疗。约 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般在椎弓根部位，有时可以向椎体发展。对体积较大的成骨细胞瘤有可能诱发神经症状。X 线一般可以发现病灶，CT 可以更好的显示成骨细胞瘤范围，为手术治疗提供重要参考。成骨细胞瘤是良性病灶，发现时常需手术切除。若脊柱稳定性破坏，需进行脊柱融合固定。其他的相关肿瘤还包括嗜酸性肉芽肿，在颈椎较多见，在 X 线上可见溶骨性病灶，病灶可以在椎体或后方结构中。MRI 对嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断有帮助。若影像学无法判断肿瘤性质，则可以进行活检。约 20% 的动脉瘤样骨囊肿发生在脊柱部位。大部分累及后方结构，有时可累及前方椎体和多个椎体。MRI 可见多个扩张性生长的病灶，有液平面。T1 低信号，T2 高信号。白血病，Ewing 肉瘤，转移性肿瘤等少见。作者：童勇骏链接：http://orthop.dxy.cn/article/485819“来源：丁香园”。

腰围/腰部固定支具在脊柱外科中应用非常广泛，对大部分脊柱疾病来说，采取保守治疗的一个主要方式就是腰围/腰部固定支具支撑。但在临床中经常碰到有患者诉说腰痛佩戴腰围/腰部固定支具没用；还有患者痛诉之前有腰痛，后来住院治疗后好转，也按照医嘱在平时的工作生活中注意保护腰部了，但依然会再次出现腰痛。 腰围/腰部固定支具到底有没有用？ 应该怎样选择腰围/腰部固定支具？ 腰围/腰部固定支具怎么戴？需要佩戴多久？ 佩戴时怎样进行腰部活动？这些问题的背后隐藏着怎样的不为所知，让我们一起来聊聊腰围/腰部固定支具的那些事。1、腰痛的原因是什么？腰痛的原因非常复杂，大致可概括为三类（图1）：◆ 第一类疼痛来源于骨骼本身，如脊柱不稳定、脊柱骨折等；◆ 第二类疼痛来源于脊柱旁的肌肉、韧带等软组织损伤；◆ 第三类疼痛来源于神经，比如椎间盘突出压迫神经引起。但在很多情况下这三类疼痛并没有严格的区分，并且有时三者还会相互影响，互为因果。 图12、腰围/腰部固定支具的作用是什么？① 保护腰部肌肉，使腰部肌肉得到放松人体日常站立时，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力，以维持人体的直立姿势，腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置，最终导致腰部肌肉出现痉挛，而痉挛反过来会加剧腰痛，形成恶性循环，佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用，改善腰背部肌肉的受力状况，使肌肉得到放松，减缓腰痛。② 限制脊柱的活动，脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因，佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动，活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。 图23、腰围/腰部固定支具究竟是否有用？腰围/腰部固定支具到底有没有效果，门诊患者经常会问到这个问题。 现有的研究表明，对有急性腰痛的患者，佩戴腰围治疗腰痛的效果还是比较满意的； 对慢性腰痛的患者，腰围治疗的效果尚不清楚，也没有推荐使用腰围进行治疗； 因腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后的患者，必须佩戴腰围； 因腰椎骨折、滑脱做了脊柱钉棒内固定术的患者，则必须要佩戴腰部固定支具。4、腰围/腰部固定支具该用什么样的？有时患者会出现“腰围/腰部固定支具没有用”的错觉，究其原因：① 任何治疗措施都不能保证百分百有效② 腰围/腰部固定支具选择不正确。腰围/腰部固定支具的设计很多，外形各异，但都应该符合以下要求（图3）： 腰背部应该有足够的强度，能完成腰部的支撑功能； 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度，长度应该上到肋骨下缘，下到髂棘下方，宽度应该以包绕整个腰背部为宜；不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形；腰围后侧不宜过分前凸，一般以平坦或略向前凸为好。 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应。 满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。一般可试戴半小时左右，以不产生不适感为宜。 腰部固定支具除了要满足上述腰围的要求外，还需要术前石膏托量身定做。图35、腰围/腰部固定支具怎么戴？选择合适的腰围/腰部固定支具后，还需注意正确佩戴。一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围/腰部固定支具，而平卧睡在床上时无需佩戴腰围/腰部固定支具。避免从床上爬起来再佩戴，正确的方法是：在床上戴好腰围/腰部固定支具，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。6、腰围/腰部固定支具带多久合适？具体病情，不同的疾病对腰围/腰部固定支具佩戴的要求不一样。 普通腰围一般推荐佩戴1个月左右（腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后） 腰部固定支具推荐佩戴3个月左右（因腰椎骨折或滑脱做了腰椎内固定术后，即有钉棒植入的手术），最长时间不超过6个月。腰围/腰部固定支具作为一种治疗措施，时间佩戴过长容易出现腰部肌力减弱、肌肉萎缩、脊柱活动受限等可能。一直带着腰围/腰部固定支具会因少了腰部肌肉的锻炼而出现腰椎保护过度，所以不主张将腰围/腰部固定支具作为一种长期的治疗选择。佩戴腰围/腰部固定支具的时期要根据病情适当掌握，腰椎病变急性期，腰部症状较重时，如无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并可配合牵引、微波理疗等进行治疗。恢复期，可在外出、大体力活动时，尤其是要长久站立或较长时间维持一个姿势的时候(如乘车外出等)戴上。而在放松时要解除腰围，并及时循序渐进地进行腰肌软组织的功能锻炼，保障腰椎周围组织的支持作用。在症状逐渐消退后，应去掉腰围/腰部固定支具，逐渐开始恢复腰部正常活动。7、佩戴腰围/腰部固定支具后怎样进行腰部活动？腰围/腰部固定支具佩戴后仍应注意腰部活动。佩戴腰围/腰部固定支具可以缓解症状，并不能从根本上治愈腰椎疾病。所以，佩戴腰围/腰部固定支具后仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成正常的日常生活及工作活动为度。但对手术后，严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行。同时在使用腰围/腰部固定支具期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特别提示：具体哪种锻炼适合您，请咨询医师后进行，切勿自行过度锻炼！

今天在革命老区赣州兴国县义诊，患者都是极重度的脊柱侧弯，提出的问题也是五花八门，这里的脊柱畸形包括强直性脊柱炎，都是在进行“土法治疗”针灸、正骨、按摩等等，确实应该出来给大家科普一下，关于脊柱侧弯的治疗办法。从事脊柱外科几十年，每天都有脊柱侧弯患者或者患者家属向我提问；这个仪器能治脊柱侧弯吗？那个方式都脊柱侧弯有效吗？......作为医生我理解患者家属对于治疗的渴望，以及对于手术治疗的担心，但是请您必须理智对待疾病。有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微,有的反而起了反作用,耽误了病情。第一法；观察法；先说明，此法只适合20度以下脊柱侧弯患者！患者每隔4-6个月回到医院进行体格检查,必要时拍摄全脊柱X光片,此期间,患者需要注意生活学习时姿势的纠正。第二法；正确指导的体型训练，也仅仅适合10到20度脊柱侧弯患者,通过增强脊柱周围肌肉力量和有针对性的矫正动作,控制侧弯的进展。体操、游泳、单双杠锻炼都可以有效强健脊柱周边肌肉力量。第三法；支具治疗，适合20到40度脊柱侧弯患者；在医学形体训练的基础上,使用支具治疗,即佩戴矫形器,对侧弯的部位施加一个反向的挤压力，达到阻止侧弯发展的效果。但是太小的患儿不适用，因为患儿太小难以配合。第四法 手术治疗；适合侧弯进展5度/年的脊柱侧弯患者最佳手术对象为青少年和柔韧性较好的患者。若外观畸形明显,保守治疗无法取得良好效果的,侧弯进展5度/年,就需要尽快进行手术治疗

脊柱手术后，患者需要注意哪些事项？如何做恢复锻炼？如何保养？相信很多患友都有一堆问题要问，我把大家常见的问题集中一下，以便大家术后更好地保养自己。1、医生，手术后我一点感觉不到痛，但是今天是术后4天了，感觉出现了腰痛、腿痛麻木的症状，请问是怎么一回事？答：腰椎间盘突出被摘除后，原先突出的部位是被血和肌肉组织所充填，临床上表现为术后3-5天的反跳痛。表现为术后出现了与术前相同的症状，但是疼痛较术前要轻。不同的病人发生的情况是不同的。有的病人会发生，有的不会发生。而且发生的迟与早、疼痛的持续时间都是不同的。请患友不要担心，随着时间的延长，症状都会逐渐缓解，缓解的时间一般1个月左右，多则3个月到半年。2、医生我想问术后什么时候开始锻炼？怎么锻炼？答：一般术后如果没有明显的疼痛，就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞和五点支撑的腰背肌肉锻炼了（详见我的文章“颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）”）。术后三个月可以进行散步、慢跑、游泳等腰部轻受力的体育项目，术后一年左右可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动，但也不建议运动过于剧烈，减少对抗性运动。3、术后日常生活我需要注意什么？答：俗话说伤筋动骨100天，做过手术治疗的患者我们一般建议要休息3月左右。休息期间下地活动需要腰围的保护，不能干重体力劳动，并且注意腰部保暖，避免长时间久坐。排大便时尽量使用坐便，不用蹲便。颈部的手术也要休息3个月左右，在颈托保护下活动，避免摔跤和颈部剧烈活动。4、我的家比较远，需要坐车回去，可以坐着回去吗？答：腰椎手术的患者我们建议患者平躺着回去，坐汽车可以将躺在后排座椅上，坐火车的话建议买卧铺回去，如果飞机的话建议买头等舱平躺回去，总的来说就是尽量躺着回去，不要坐着回去。5、术后多久拆线？多久可以洗澡？：在我们这里手术的患者如果是皮内缝合，一般不拆线，如果是间断缝合，一般都是术后7-10天拆线。所有患者都需要拆的就是引流管口的线，一般术后7-10天可在当地诊所拆除。术后2周左右即可洗澡。6、医生，我术后颈或腰腿不疼了，但是仍然有麻木的症状，怎么办？需要吃什么药物吗？答：麻木的症状一般是因为神经受刺激引起的。神经受压后，疼痛首先被感知，当神经压迫手术解除压迫后，疼痛的感觉就不传导了，这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么术后疼痛症状缓解快，麻木的症状缓解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全缓解。如果麻木不重，不需要吃药，如果感觉症状较重，可以口服弥可保、神经妥乐平进行缓解。7、每天进行康复锻炼的运动量如何控制？答：康复锻炼要循序渐进，不可操之过急，每天量以不引起原来症状出现为宜，贵在长久坚持！8、医生，术后腰围要戴多久？带久了会不会引起其他并发生？答：原则上腰围要戴3月左右，不需要佩戴时间过长。只是下床活动的时候带，躺在床上休息的时候不戴。而且躺在床上休息时可以加强腰背肌肉锻炼，这样可以缓解腰背肌的萎缩，而且可以加快脱去腰围的时间。9、医生，请问我多久复查一次？答：一般术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行复查，离医院近的可以来医院门诊复查，家比较远的患者可以在当地拍片子，以照片形式发到我的好大夫网站上。10、我手术完能不能抽烟喝酒？答：现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关，建议戒烟。饮酒一定要适量，烟酒不是好东西，尽量不抽不喝。9、医生，手术后腰椎间盘突出还会不会复发？答：经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。如果做的是融合手术，手术的节段肯定不会复发，但是没有手术的节段有可能出现新的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病，我们的椎间盘从20岁左右就开始退变，并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快，这就好比人是一个机器，随着使用的时间加长，机器的零件会损伤一样。微创PELD手术是一种姑息性的手术，只是把突出的髓核摘除，手术节段存在复发的风险。如复发，仍然可以行微创手术进行翻修，但是翻修概率比较小，做好功能锻炼和正确的腰椎姿势，可以大大减少二次手术的风险。10、如果有问题，我怎么跟您联系？ 答：可以在我的好大夫网站进行报道，将你的问题发到我的网站上，我会及时回复你（一般2天以内）。 11、出院后我需要报销，医生能给我提供什么报销材料？ 答：出院时我会给你出院小结、疾病诊断证明书两样材料，结算中心会出具发票和住院清单。如需要复印病历，请于出院后4-5个工作日到病案室进行复印，复印时需提供患者本人及代办人身份证原件.

据统计，腰椎间盘突出的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀，到底哪种更适合病人？小九请教了南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅。 经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重，以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状，尤其是腰椎间盘突出反复发作，影响到工作学习和生活，合并有椎管狭窄等等，这些情况应该考虑手术治疗。 吴毅强调，手术并不是把突出的椎间盘再塞回去，而是将有问题椎间盘取出来。 腰椎间盘手术会不会导致瘫痪？ 由于患者本人及家属对手术操作过程不了解，术前非常担心，甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖，不到万不得已，拖着腿走也决不手术。 当然，病人这种担心并非杞人忧天，确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤，或损伤马尾神经，影响排尿排便困难以及出现性功能障碍。 “脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因，腰椎间盘突出症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平，此处只有马尾和神经根，手术一般不会损伤脊髓，不容易造成瘫痪，除非是不规范的操作。” 吴毅表示，减少手术并发症乃至预防手术失败，关键是选择一个专业的脊柱外科就诊。 再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查，对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状，还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位，手术显微镜等设备应用于腰椎手术中，可以减少神经损伤的并发症。 第三，选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。 微创和传统开刀，哪个更好？ 吴毅说，病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严重，病人年龄比较轻，建议微创手术。 对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，建议做传统开刀手术。 微创的优点是手术损伤小，只是把突出的那部分椎间盘切除，同时它只是在局部神经根周围做减压措施，所以存在一定的复发率。医学文献报道显示，腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发，考虑做传统的腰椎融合手术。 腰椎间盘突出造成神经根压迫，产生腰腿痛，解除神经根的压迫是腰椎手术的主要目的。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作，这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。 吴毅表示，任何手术都有一定的风险，腰椎手术神经损伤发生率为1%，其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。 腰椎手术是一种较为精细的手术，对医生的要求比较高，应该是经过专业训练的高年资医师。腰椎微创手术对医生的要求，其实比开放性手术对医生的要求还要高。 吴毅指出，传统开放手术，医生在直视下操作，视野充分。微创手术则是在脊柱内镜系统下操作，原本立体的解剖概念变成二维平面图像，属于间接视野，一定要对神经、硬膜囊、椎间盘仔细分辨，才能进行精准的操作。而这对于刚刚从事内镜操作的医生困难较大，必须训练和学习。 对于腰椎间盘突出症需要手术的患者，到底是采用微创手术还是开放手术，建议要经过脊柱外科专业医生的全面评估，根据病人的实际情况选择合适的治疗方案。

门诊经常有患者拿着片子来问我，郑医生，我现在头晕的厉害，之前得过颈椎病，拍了片，有颈椎骨质增生、颈椎退行性改变等等，帮我把颈椎治治吧，头晕的难受。 头晕到底是不是颈椎病引起的？这个问题困扰了很多头晕的患者，我这里就为大家解答一下：1、首先，引起头晕最最最常见的疾病是颅内的疾病，也就是脑袋里面出了问题，常见的疾病有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等，所以头晕一般要先去神经内科门诊就诊，让神经内科的医师排除是否有颅内的疾病。2、另外耳鼻喉方面的疾病也会引起头晕，如耳石症（最最最常见）、中耳炎、梅尼埃综合征（迷路积水）、前庭神经炎等等，如果患者头晕并伴有耳鸣，那就更应该去耳鼻喉科就诊，去排除耳鼻喉方面有没有问题。这里简单地说一下引起头晕最最最常见的疾病耳石症，耳石症又叫“良性阵发性位置性眩晕”，它的发病特点是：头晕是由头部位置改变所引起的阵发性、短暂的伴有眼球震颤的疾病，可自我缓解，最有效的治疗方法是手法复位，需到耳鼻喉科找专业的医师进行复位。3、此外，心脏方面的病也会引起头晕，如各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足，高血压、低血压等等，心脏引起头晕的典型特征是患者感觉心脏不舒服和头晕同时出现，比如胸前疼痛并同时出现头晕就是一个典型的特征。4、另外低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕，尤其是对于围绝经期的女性来说，精神心理因素引起头晕的概率非常大。对于年轻人来说，如果存在头晕，问问自己最近有没有熬夜？工作压力大不大？一个人如果休息不好，也会经常性的头晕的。 至于颈椎病会不会引起头晕？在最早的颈椎病分型中，有一种叫椎动脉型颈椎病（现在最新的分型已经取消了该类型），它是指由于突出的椎间盘或者增生的骨质，在颈部活动时，导致一侧颈椎椎动脉受压，进而引起脑供血不足导致的头晕。它的主要特点是在旋转颈部的时候出现，不旋转时不出现。但是正常人有左右两条椎动脉，即使压迫一侧，有另一侧的供血，一般也不会出现头晕，所以真正因为椎动脉受压导致头晕的患者通常存在一侧的椎动脉发育不良，这种情况非常少见，所以说在临床实践中，这种椎动脉型颈椎病引起头晕更加极为少见，所以最新的颈椎病分型已经把该类型取消了。 另外如果颈椎存在不稳，也有可能会引起头晕，记住，我说的是有可能（因为绝大多数颈椎不稳的病人从来没有出现过头晕），这种情况拍一个颈椎的动力位X线片就能判断出来。 所以，最后总结一下，颈椎病引起头晕的概率极小，几乎可以忽略不计，如存在头晕，一定要先看看我上面所述的几种情况，对号入座，如果有，务必及时去相关科室就诊，这样才能得到最好的救治。最后，祝头晕的患者早日康复，每天都有一个好心情！

脊柱侧弯患者决定手术时，就会考虑术前的一些程序啦！要做哪些检查呢？在做脊柱侧弯手术前，以下检查项目需要了解，首先是判定基本病情的影像检查；1.X光片。拍摄全脊柱正侧位X光片，以了解脊柱畸形及严重程度。2.左右侧屈位片。了解脊柱柔韧度。3.胸片 明确是否有心肺疾病。4.MRI 排除脊髓畸形、肿瘤及其他病变。5.CT 了解椎体发育情况及指导手术置钉。有时候重度脊柱侧弯患者还会做“全脊柱模型”便于医生术前设计最合理的手术方式，只需将检查结果交于主管医生，一般会在一周左右制作完成，在手术进行时起到很大作用。其次是医生对患者的外观检查；术前、术后外观拍照，观察身体畸形情况，为复诊做参照。普通血液检查抽血；评估脏器功能、潜在感染、营养状况及出血风险，进行血型配备等。还要检测肺功能；了解呼吸功能。还要进行心脏彩超；了解是否有心脏疾病及心功能情况。心电图检查；了解心脏情况。诱发电位；评估脊髓神经功能，为术中及术后神经监测做参考。医生做身体状况调查表；评估患者术后身体恢复情况。上述检查进行后，依照患者的情况就可以安排手术时间进一步治疗。患者需要保持良好的心态，迎接你期待已久的改变